医声医事 | 唐承薇教授：慢性胃炎的治疗应以胃黏膜保护为基础，中成药可以作为综合治疗选择之一
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。中华医学会消化病学分会候任主任委员、四川大学华西医院唐承薇教授近日接受了消化界记者的采访，唐教授依据个人丰富的临床经验和对疾病发病机制以及临床治疗的深刻理解，从全新的角度解析了慢性胃炎的治疗原则和综合治疗理念。
多种因素参与慢性胃炎的胃黏膜损伤，
合理饮食促进胃黏膜的修复
唐教授首先告诉记者，慢性胃炎虽然是一种最常见的胃病，但是实际上很大一部分慢性胃炎仅是一种生理表现，并不需要治疗。这是因为胃黏膜是整个机体的黏膜免疫的一部分，一旦进食以后，就会引起胃黏膜的炎症，这就是所谓的生理性炎症。胃黏膜的生理性炎症对于整个机体的免疫系统非常重要，通常并不需要治疗，只有炎症细胞数量过多，超过了生理水平，或者长期慢性严重的炎症引起了胃黏膜腺体萎缩，也就是肠化生等病理改变，这个时候就是一种疾病状态，需要给予治疗。
目前，我国的慢性胃炎命名与国际一致，是基于内镜和病理检查将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其中，非萎缩性胃炎就相当于胃黏膜的生理性炎症，即病理活检中无明显的肠化，通常无需治疗。
此外，胃黏膜与整个机体的状态都会保持一致，即也会随年龄增长，出现老龄化问题。如果患者的年龄＞60岁，内镜下检查发现胃黏膜萎缩，我们就不必过于担心。但是如果患者为年轻人，内镜下发现胃黏膜萎缩，提示存在提前老龄化现象，需要给予治疗。
唐教授谈到，胃黏膜的生理性炎症是由多种因素参与导致的，其中幽门螺杆菌感染是因素之一。如果患者有严重的胃黏膜炎症，首先要考虑存在幽门螺杆菌的感染，一旦给予幽门螺杆菌的根除治疗后，仍有严重的胃炎，就要考虑是否存在其他致胃炎因素。其他致病因素包括一些胃外疾病，最常见的是肝病，其次胆囊及胰腺疾病、心脏、代谢及免疫性疾病也会有胃炎表现。另外，紧张等不良情绪改变也会导致胃部不适。
唐教授强调，不论是患者、年轻医生，还是医药企业从业者都应该对慢性胃炎的准确概念、分类及治疗指征有正确的认知。
谈到营养物质对胃的修复作用，唐教授纠正了一个常见的养胃误区——喝粥养胃。粥主要是碳水化合物，而且是半流质，仅喝粥容易很快出现饥饿感，同时缺乏蛋白质。胃黏膜的上皮，就像皮肤的最表层，每天都在脱落，它的更新需要能量来作为基调，需要有一定的蛋白质来保存。最好的养胃食谱是以碳水化合物为基础，并注意保证蛋白质摄入，辅以适当的蔬菜水果。这样的食谱才能促进细胞的快速修复。
唐教授进一步解释了食物在胃黏膜修复中的原理。唐教授谈到，日常所食用的食物会对胃内微环境产生影响，这就会进一步影响胃黏膜的修复。这与皮肤的养护是相同的道理，只有保证丰富多样的营养摄入、充足的睡眠、健康的情绪，皮肤才能保持良好的状态。胃黏膜的修复也同样有营养、睡眠和情绪方面的要求。
Hp清除与否需要有综合的判断
Hp感染作为慢性胃炎的常见病因，是否应该根除的问题上，唐教授认为，不能盲目根除Hp，医生首先要判断Hp是否参与了胃炎的胃黏膜病变。
唐教授谈到，Hp感染并不一定会造成胃黏膜损伤，造成胃黏膜损伤与Hp菌株的毒力以及胃内微环境相关。
不过，唐教授强调，如果患者为慢性萎缩性胃炎同时合并Hp感染时，首先应该考虑Hp感染导致的胃黏膜的损伤，应该考虑根除Hp，但是也不能忽视综合性的其他致胃炎因素，例如饮食、情绪因素等。
中成药是治疗慢性胃炎的重要选择
2017年中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见》中首次提到了，多个中成药可以缓解慢性胃炎的消化不良症状，甚至可能有助于改善胃黏膜的病理状况。唐教授介绍到，中成药中，胃药是一个相当大的板块，其中一些胃药确实具有改善症状的作用，可以作为临床慢性胃炎的一种治疗选择。此外，唐教授认为，中成药是中华文化的一个重要组成部分，我国民众对于中成药的接受度比较高，也就有利于改善临床治疗效果。
唐教授在肯定了中成药在胃病治疗中的作用后，特别强调了药物质量问题。唐教授认为，中成药的药物质量应该从药物的原料抓起，并提出我国民族企业应该以药品的高质量为目标来树立品牌，只有这样才能保证临床安全用药。唐教授告诫医生和患者在中成药应用中，应选择那些经过长期临床应用验证、安全有效的中成药。
总而言之，唐教授认为，胃黏膜的损害是慢性胃炎的重要病理改变，保护和修复胃黏膜、促进胃内微环境改善是慢性胃炎最基本的治疗方案，同时应该综合判断致病因素，采取有针对性的、长期综合管理策略，其中包括药物、饮食和情绪调理、原发病的治疗等。
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